卵巢功能不全（POI）或卵巢储备减少（DOR）是我们常用的对卵巢功能减退的描述，是一种与年龄有关的卵巢退行性改变，约占不孕妇女的10。

原发性卵巢功能不全（POI），特指女性40岁前至少4个月闭经，血清中卵泡刺激素（FSH）水平升高>25 IU/L，伴有不同程度的低雌激素症状，主要是针对病理性卵巢功能不全的诊断，涉及到遗传学、免疫学、医源性等病因。

卵巢储备减退（DOR）是指一种对卵巢储备状态的描述，卵巢窦卵泡计数<5~7枚，血清AMH水平<0.5~1.1 ng/ml，不考虑病因和年龄，理论上应该包含POI患者，主要对不孕的治疗和预测绝经有重要参考。

无论哪一种原因的卵巢储备减退，均代表着卵巢退变的老化进程、生育力的终末阶段，预示着助孕的困难与挑战。

大量对卵泡发育生理的研究证实，在DOR的妇女，卵泡的数量和质量是明显下降的，自然怀孕的几明显低下，且流产和胎儿畸形的概增加，但是并非绝对不能自然怀孕。

虽然对超过40岁的不孕患者，或卵巢功能减退的妇女，医生会推荐辅助生殖技术助孕，目的只是提供尽快怀孕的机会，而非唯一的“救命稻草”，试管技术并不能避免与年龄相关的染色体异常造成的流产。

研究提示，与IUI比较，对DOR妇女进行IVF助孕的性价比似乎更高，一个分别对148例和141例做IVF和IUI助孕的对照研究，发现如果只有一个成熟卵泡，两种助孕的结局是相似的，如果>2枚成熟卵泡，则IVF结局有显著的优势。

因此对于DOR妇女，我们一边建议试管助孕，一边鼓励在助孕间隙积极试孕。

大量对卵巢刺激的生理机制研究，一些证据证实大剂量的促性腺激素，并没有增加DOR妇女的妊娠机会；而一些研究认为，大剂量的促排卵一次获得多个卵母细胞，可以增加DOR妇女怀孕的机会。其实两个结局可能需要分别针对不同程度的DOR妇女。对卵巢指标尚可的、<42岁的妇女，第一个周期可适当使用常规或温和的方案刺激，尽快获得妊娠；而对于显著DOR或高龄妇女，加大促排卵药物剂量并不能增加获卵数和活产，反而可能促使卵母细胞质量低下。

DOR妇女的卵泡募集模式在各个月经周期是不一致的、随机的、偶然性的，因此可以在微刺激和自然周期的状态下，保持数个周期的取卵，争取等待获得优质卵母细胞的偶然机会，不给卵巢造成过度的刺激损伤。

建议使用温和、舒适、安全的单胎足月的累计活产指标，在有限的1～2年时间内，完成至少4次的取卵，获得累计活产~50的机会，缩短达到妊娠的时间。不建议累积冷冻胚胎，不建议增加胚胎的操作步骤。

累计完成至少4个周期的取卵，需要一个相对长期的全面的性价比的测算，这就需要医生和患者的耐心和坚持。对DOR妇女的刺激方案，个体化的评估和设计是至关重要的，尽可能保证新鲜周期移植的微刺激方案，必要时考虑原核期移植、冷冻胚胎和囊胚培养。